SOLICITUD DE CERTIFICADO O INFORME MEDICO
- Descargue el modelo de solicitud de certificado medico o informe medico (según el caso), haciendo click en la imagen.
- ADJUNTE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS:
- Nota dirigida al Dr. Ariel Enrique Tapia Diaz, director, del Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés (IGBJ en el que indique el Motivo de la Solicitud.
- Fotocopia del Documento de Identidad del Paciente.
- En caso de ser el familiar el solicitante, el paciente debe autorizar al familiar en la fotocopia del carnet del paciente, como el siguiente ejemplo: Autorizo a mi familiar xxxxxxx a que realice el tramite de Solicitud de Certificado Medico de mi persona. Para constancia firma y registra el numero de carnet de identidad.
- Fotocopia del Documento de Identidad del familiar solicitante.
- ***NO ES NECESARIO TRAER EL FORMULARIO DEL CERTIFICADO MEDICO IMPRESO.
SOLICITUD DE ESTUDIOS DE ENDOSCOPÍA PARA PACIENTES INSTITUCIONALES
- Descargue el formulario de solicitud de estudios endoscópicos para pacientes que no cuenten con ningún tipo de seguro, haciendo click en la imagen.
- Imprima para que el médico llene correctamente todos los campos requeridos.
- El medico deberá firmar y sellar el formulario.
- Venga al hospital (ventanilla 3) para que le programen el estudio y le den las indicaciones para el día del estudio.
SOLICITUD DE ESTUDIOS DE RADIOLOGÍA PARA PACIENTES INSTITUCIONALES
- Descargue el formulario de solicitud de estudios radiológicos para pacientes que no cuenten con ningún tipo de seguro, haciendo click en la imagen.
- Imprima para que el médico llene correctamente todos los campos requeridos.
- El medico deberá firmar y sellar el formulario.
- Venga al hospital (ventanilla 3) para que le programen el estudio y le den las indicaciones para el día del estudio.
SOLICITUD DE ESTUDIOS DE IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA PARA PACIENTES INSTITUCIONALES
- Descargue el formulario de solicitud de estudios de ecografía diagnostica para pacientes que no cuenten con ningún tipo de seguro, haciendo click en la imagen.
- Imprima para que el médico llene correctamente todos los campos requeridos.
- El medico deberá firmar y sellar el formulario.
- Venga al hospital (ventanilla 3) para que le programen el estudio y le den las indicaciones para el día del estudio.
SOLICITUD DE ESTUDIOS DE IMAGENOLOGIA INTERVENCIONISTA PARA PACIENTES INSTITUCIONALES
- Descargue el formulario de solicitud de estudios de imagenologia intervencionista para pacientes que no cuenten con ningún tipo de seguro, haciendo click en la imagen.
- Imprima para que el médico llene correctamente todos los campos requeridos.
- El medico deberá firmar y sellar el formulario.
- Venga al hospital (ventanilla 3) para que le programen el estudio y le den las indicaciones para el día del estudio.
GUÍAS Y NORMAS
CD
FORMULARIOS PARA TRATAMIENTO DE HEPATITIS C
Haga Click sobre la imagen para descargar el formulario para inicio de tratamiento para hepatitis C, y el consentimiento informado y compromiso para acceso a tratamiento para hepatitis C.